2010年6月，江蘇常州一位市民在常州市第七人民醫(yī)院為孩子看拉肚子時(shí)，一位叫徐莉的醫(yī)生只開了5片一毛錢的藥，孩子的病就痊愈了。這個(gè)一毛錢處方被譽(yù)為“世界上最便宜的處方?！?/p>
小處方背后的深層次原因既映射出制度的健全、管理的到位，也映射出醫(yī)者的赤誠(chéng)之心，此乃是醫(yī)德和良知的體現(xiàn)。在醫(yī)院走上“產(chǎn)業(yè)化”的道路后，不少醫(yī)院為了能“創(chuàng)收”， 采用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度，把醫(yī)生是否多開藥多開檢查作為醫(yī)生合格的考核。而常州第七醫(yī)院提倡“合理檢查、合理治療、合理用藥”，對(duì)醫(yī)生的業(yè)績(jī)考核注重的是工作量、服務(wù)質(zhì)量等方面的綜合考評(píng)，而對(duì)醫(yī)生用藥不作考核。
醫(yī)療問題是公認(rèn)的重大民生問題。我國(guó)的衛(wèi)生體制、機(jī)制還不完全適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)突出問題，就是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才，而基層衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，這是造成群眾看病難、看病貴問題的重要原因之一。
第一，通過醫(yī)療保障建設(shè)“減負(fù)”。在農(nóng)村要進(jìn)一步鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保參合人數(shù)穩(wěn)定在高位；提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，提高補(bǔ)償比例，力爭(zhēng)使政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%左右。在城鎮(zhèn)要進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加快覆蓋就業(yè)人口以及老人、殘疾人和兒童；改進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障服務(wù)，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項(xiàng)制度之間的銜接工作。
第二，通過基本藥物制度“減負(fù)”。要建立國(guó)家基本藥物制度，對(duì)治病優(yōu)先需要的基本藥物進(jìn)行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價(jià)格的穩(wěn)定性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品價(jià)格零差率銷售，通過實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，使群眾用上安全、放心和價(jià)廉的藥品。目前國(guó)家基本藥物目錄已經(jīng)發(fā)布，確立了307種基本藥物；通過試點(diǎn)使得許多地方基本藥物價(jià)格降低了25%—50%，且全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
第三，通過推進(jìn)公立醫(yī)院改革“減負(fù)”。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體，承擔(dān)著為廣大群眾健康服務(wù)的重要職責(zé)，必須堅(jiān)持公益性方向。要進(jìn)一步深化改革，形成規(guī)范合理的政府投入機(jī)制，確保公立醫(yī)院真正姓“公”。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益鏈條，改變過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面。適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減少“大處方”和過度檢查，進(jìn)一步降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。公立醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府補(bǔ)貼、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等途徑解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
第四，四是通過強(qiáng)化規(guī)范監(jiān)管“減負(fù)”。要對(duì)非國(guó)家基本藥物加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國(guó)情特點(diǎn)的藥品流通供應(yīng)保障體系。加強(qiáng)產(chǎn)供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價(jià)復(fù)出”。充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的作用，堅(jiān)決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)物收支、業(yè)務(wù)開展、資源布局的規(guī)范，開展對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)估，吸收患者和群眾參加對(duì)公立醫(yī)院管理的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院的公益性落到實(shí)處。
總之，要想真正搬掉“看病貴”這塊大山，新醫(yī)改不僅要大力推動(dòng)“醫(yī)藥分家”制度的落實(shí)和實(shí)施，同時(shí)也須加大對(duì)廉價(jià)藥的扶持力度，給予醫(yī)院適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，讓醫(yī)院愛采購廉價(jià)藥，讓醫(yī)生愛開廉價(jià)藥。只有如此，才能真正實(shí)現(xiàn)群眾“看得起”病的愿望。
