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2013年浙江公務(wù)員備考《申論》模擬題一

　　注意事項

　　1. 本題本由給定資料與作答要求兩部分構(gòu)成。考試時限為150 分鐘。其中，閱讀給定資料參考時限為40 分鐘，作答參考時限為110 分鐘。滿分100 分。

　　2. 監(jiān)考人員宣布考試開始時，你才可以開始答題。

　　3. 請在題本、答題卡指定位置填寫自己的姓名，填涂準考證號。

　　4. 所有題目一律使用現(xiàn)代漢語作答在答題卡指定位置。未按要求作答的，不得分。

　　5. 監(jiān)考人員宣布考試結(jié)束時，考生應(yīng)立即停止作答，將題本、答題卡和草稿紙都翻過來留在桌上，待監(jiān)考人員確認數(shù)量無誤、允許離開后，方可離開。

　　嚴禁折疊答題卡!

　　給定資料

　　【資料1】

　　醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！边@段話精辟地闡明了整個醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的東西是醫(yī)師與病員的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴充了這一概念，“醫(yī)”已由單純醫(yī)學(xué)團體擴展為參與醫(yī)療活動的醫(yī)院全體職工;“患”也由單純求醫(yī)者擴展為與患者相關(guān)的每一種社會關(guān)系。

　　【資料2】

　　近年來，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，此趨勢不僅擾亂了正常的醫(yī)療秩序，影響醫(yī)患關(guān)系的和諧，而且影響社會穩(wěn)定，成為當前一個突出的不安定因素。醫(yī)患關(guān)系成為熱點，緣于社會轉(zhuǎn)型時期醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，主要表現(xiàn)為：醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢。2010 年山東省對現(xiàn)代社會醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查報告顯示，67.04%的醫(yī)務(wù)人員覺得醫(yī)患雙方緊張對立或分歧多于合作。其中， 31.85%的醫(yī)務(wù)人員感到醫(yī)患關(guān)系緊張，雙方對立現(xiàn)象嚴重;35.19%的醫(yī)務(wù)人員認為雙方關(guān)系一般，分歧多于合作;僅有6.11%的人認為醫(yī)患關(guān)系融洽，雙方能夠展開良好合作。69.63%的人表示，曾經(jīng)受到過患者不禮貌或暴力行為。其中，9.84%的醫(yī)務(wù)人員曾被患者毆打，還有8.24%的醫(yī)務(wù)人員被患者勒索、威脅過。醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑轻t(yī)療過失糾紛為主。處理難度越來越大，對其處理以行政為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑ㄔ簽橹黧w。醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會的反應(yīng)，人的生命健康越來越受到人們的重視，并構(gòu)成了社會各界關(guān)注的焦點。醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高。刑事案件增多，個別地區(qū)甚至發(fā)生殺害醫(yī)生的惡性事件，病人疾病久治不愈，患方傷害醫(yī)生的事件時有發(fā)生。

　　【資料3】

　　南京“徐寶寶事件”，引起人們對醫(yī)患關(guān)系的反思。

　　2009 年11 月5 日，南京一名僅有5 個月大的嬰兒徐寶寶死亡事件在社會上引起廣泛關(guān)注。徐寶寶因高燒、眼眶部腫脹等癥狀于11 月3 日中午入南京市兒童醫(yī)院住院治療，次日清晨5 點多鐘不治身亡。而嬰兒在住院病情惡化時，家屬數(shù)次向值班醫(yī)生和護士反映病情，尋求搶救，但由于值班醫(yī)生上網(wǎng)打游戲、睡覺而未予重視。由于患兒病情拖延惡化，未得到及時有效的搶救，導(dǎo)致其最終死亡。疲憊奔走的父母，在哀求、跪求等多種求救方式未果的情況下，只能眼睜睜地看著孩子死去。

　　根據(jù)后來的電腦技術(shù)調(diào)查和值班醫(yī)生毛曉珺本人的陳述，證實毛曉珺醫(yī)生在11 月3 日事發(fā)當晚，存在上網(wǎng)玩QQ 圍棋的行為，此行為嚴重違反了醫(yī)院值班的有關(guān)規(guī)定。從當天傍晚5 點38 分到夜里11 時41 分，QQ 游戲是一直開著掛在網(wǎng)上的。

　　事后，江蘇省委常委、南京市委書記朱善璐對此事件做出的批示中提到：絕不允許任何對人民生命不負責任并導(dǎo)致嚴重后果的現(xiàn)象逍遙于法紀監(jiān)管和道德譴責之外。

　　新浪網(wǎng)對“你如何看待醫(yī)生玩游戲致使患眼疾入院嬰兒身亡事件”的調(diào)查中，有73.8%的人表示氣憤，醫(yī)生隱瞞事實真相，缺少職業(yè)道德。而更讓人憤慨的是，事發(fā)后，值班醫(yī)生又通過隱瞞事實的方式企圖掩蓋真相，院方也通過草率調(diào)查的行為企圖減輕責任。

　　11 月10 日，江蘇省衛(wèi)生廳、南京市衛(wèi)生局聯(lián)合對徐寶寶事件的調(diào)查結(jié)論進行通報。調(diào)查稱，患兒從入院到死亡時間很短，醫(yī)院存在著對患兒病情的兇險程度估計不足，對該患兒血常規(guī)的異常指標未能及時深究的不足。針對蜂窩組織炎的治療相關(guān)措施已經(jīng)實施，抗菌素使用得當，對患兒的搶救措施都是合理的，網(wǎng)絡(luò)上對當班醫(yī)護人員的指責與事實不符，醫(yī)生不存在玩游戲、發(fā)牢騷等情況。

　　這一院方的避重就輕的調(diào)查結(jié)論旋即遭遇各方否定。11 月11 日，由衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)、媒體代表、網(wǎng)民代表、醫(yī)療專家、電腦專家組成第三方聯(lián)合調(diào)查組，其出具的最終調(diào)查結(jié)果顯示：患兒家屬的投訴情況基本屬實;在此次事件前期調(diào)查中，值班醫(yī)生隱瞞事實真相，市兒童醫(yī)院調(diào)查手段簡單、調(diào)查深度不夠、調(diào)查結(jié)果與事實不符。

　　【資料4】

　　秦女士因身體長出一個火癤子，在2009 年12 月前往家附近的醫(yī)大四院就診。入院當天，醫(yī)院方面就確定下午實施手術(shù)，手術(shù)進行了兩個多小時。晚上5 點半左右，李主任找到秦女士的愛人趙先生，幾句無關(guān)的對話后轉(zhuǎn)入正題，“你愛人隨時有生命危險，你得明白明白。你明白明白吧!明白吧?”趙先生聽到這樣的話后很擔心愛人的病情，也不想惹不必要的麻煩，于是趕緊從褲兜內(nèi)掏出僅有的500 元錢，塞進了李主任白大褂兜內(nèi)，李主任沒有任何表情，也沒有吱聲。

　　82 歲的江蘇省人民醫(yī)院終身教授楊玉說：“醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該體現(xiàn)人間救死扶傷的高尚情操，決不能庸俗到成為低級的商業(yè)利益關(guān)系。”

　　【資料5】

　　據(jù)某報社報道，2008 年12 月27 日中山大學(xué)附屬某醫(yī)院作出一項決定：一名在該院進修的醫(yī)生由于惡意頻繁給患者開具“大處方”，被醫(yī)院停了其半年的處方權(quán)。

　　無獨有偶，另一家醫(yī)院的一名骨科進修醫(yī)生遭到患者投訴：病人雖患骨折，但并非由骨質(zhì)疏松引起，其身體根本不缺鈣，而該名進修醫(yī)生卻硬是為其開了大量自費補鈣藥，讓其治療“骨質(zhì)疏松”。 “明明是公醫(yī)、醫(yī)保病人，來進修的醫(yī)生卻偏要給對方開很多自費藥，而可報銷藥物里有可以對癥的藥卻不開，這是為什么?”一名骨科副教授表示。

　　“一看那張?zhí)幏絾危也挥每春灻贾朗钦l開的，因為他最愛開那幾種藥，便宜的好用的藥反而幾乎不開或少開?！币幻[瘤科教授告訴記者，進修醫(yī)生“手黑”、“手狠”是行內(nèi)出了名的。而中山大學(xué)某附屬醫(yī)院院長告訴記者，進修醫(yī)生在醫(yī)院進修期間，進修醫(yī)院不給予其任何經(jīng)濟補貼，也沒有工資，只有原單位發(fā)放薪水，而且絕大部分進修醫(yī)生來自外省，而廣東生活成本較當?shù)馗撸吹览磉M修醫(yī)生應(yīng)該是“日子非常緊張”的。

　　“但據(jù)我所知，他們不少人進修一年不但日子過得不苦，還可以掙一筆回家?！痹撛洪L表示，據(jù)他了解，不少進修醫(yī)生光從藥商處拿的回扣一個月即可高達數(shù)萬元，其中尤以部分腫瘤類藥物價格高、回扣大。

　　“這些并非個別現(xiàn)象，超范圍用藥、超劑量用藥、超患者消費水平用藥……在進修醫(yī)生手下的處方里屢見不鮮。”一名從事紀檢工作的醫(yī)務(wù)人員感嘆。她表示，進修醫(yī)生由于人事權(quán)等皆不在進修醫(yī)院，一般待一年就走人，所以行為“自由”，而其日子清貧又想“創(chuàng)富”，由此竟成了藥商重要目標，雙方往往能在第一時間一拍即合。開大處方、收拿紅包、答應(yīng)患者的請吃……患者分不清“和尚”是外來的還是本地的，醫(yī)院各出招數(shù)以嚴懲違規(guī)進修醫(yī)生。中大某附屬醫(yī)院要求實施二級簽字制度，進修醫(yī)生所開處方必須通過其所在科的科主任審閱、簽字，方能給患者拿去開藥，從而嚴控大處方產(chǎn)生;另一家大型三甲?？漆t(yī)院則通過分責到人，讓每名進修醫(yī)生的帶教老師負責監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)大處方就要“適時教育、提醒”;還有醫(yī)院曾為此類違規(guī)而讓進修醫(yī)生半年剛到便“卷鋪蓋走人”。 “處方上有適應(yīng)癥不強烈的藥，馬上更換處方。”某院一名骨科副教授表示，該科室的做法是，勤查處方，及時更改;如犯一次便登記進修醫(yī)生“前科”;哪怕“授權(quán)”可開藥，也對其時時盯緊。

　　【資料6】

　　一名大連患者反映，他的親屬因患急性心肌梗死，被送進醫(yī)院。由于周末沒有專家出診，只好在重癥監(jiān)護室住了兩天。周一上班后，一位科主任看完病人后，拋下一句話：“放不放支架，給你十分鐘考慮時間?！比缓?，轉(zhuǎn)身就走，沒有一句解釋。面對突如其來的問題，家屬茫然無主，只好四處打電話問熟人。最后，還是硬著頭皮答應(yīng)了。

　　在中國，這樣的醫(yī)患溝通方式并不罕見。面對患者，很多醫(yī)生態(tài)度冷漠，惜字如金。有時，患者多問幾句話，便會遭到醫(yī)生的訓(xùn)斥：“我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生?”事實上，一些醫(yī)生存在嚴重的 “知識傲慢”和“技術(shù)傲慢”，口頭上以患者為中心，實際上以自我為中心。有的醫(yī)生儼然是生命的“主宰者”，根本不能平等對待患者，這使醫(yī)患關(guān)系嚴重扭曲。

　　“我們發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)療糾紛不是治療水平引起，而是溝通能力差引起的?！鄙穷^大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授楊棉華說。

　　據(jù)調(diào)查，在醫(yī)療糾紛中，九成以上是醫(yī)患溝通不當造成的。反思很多患者殺害醫(yī)生的惡性事件，醫(yī)患缺乏溝通都是重要誘因。

　　那么，外國醫(yī)生是如何與患者溝通的?有位中國醫(yī)生到日本進修，遇到一名心絞痛患者準備做冠脈造影。檢查前，醫(yī)生和患者及家屬坐在一間談話室里，桌上擺著心臟模型。醫(yī)生從心臟血管的解剖結(jié)構(gòu)說起，再解釋心絞痛是怎樣形成的、最新的治療方法是什么、可能會有什么風險，最后才簽署知情同意書，整個過程大約45 分鐘，患者和家屬欣然離去。中國醫(yī)生問：“有必要說那么細嗎?” 日本醫(yī)生回答：“在不能保證百分之百做對一件事之前，任何一步看似無意義的鋪墊，都可能在將來的某一刻變得無比重要?！贝苏Z可謂精妙。醫(yī)生尊重患者的知情權(quán)，其實也是在保護自我，一旦發(fā)生醫(yī)療意外，患者也不至于采取極端方式釀成惡性事件。

　　【資料7】

　　2010 年7 月15 日，株洲市居民張孟月不到兩歲的女兒，因發(fā)燒在湖南株洲婦保醫(yī)院接受治療后死亡，張孟月與親友到醫(yī)院打條幅討要說法。7月15 日下午，該醫(yī)院幾十名職工突然圍毆張孟月及親友，致使七八人受傷，其中張孟月右腳被打成粉碎性骨折，另一親屬被打得精神錯亂。在株洲這起糾紛中，醫(yī)患雙方都不尋求醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)申請鑒定、法院和“第三方”調(diào)解，采取了堵門和暴力的做法。

　　驚動全國的腦癱患兒陳子菁與安徽省醫(yī)院的醫(yī)患糾紛案件，經(jīng)過近10 年的一審、二審、再審申請的駁回直至最高人民檢察院的抗訴，終于在2006 年3 月7 日，最高人民法院指定安徽省高級人民法院進行再審。人民日報、新華社等多家新聞媒體進行了連續(xù)的報道，眾多法學(xué)專家、醫(yī)學(xué)專家和律師提出質(zhì)疑。然而，一審法院和二審法院出于所謂“維護安徽形象”的原因，偏袒被告，枉法裁判，一再堅持錯誤判決。安徽省高級法院仍然虛與應(yīng)付，固執(zhí)錯誤，并通過各種渠道對原告方面施加壓力。

　　全國政協(xié)委員、最高人民法院專家咨詢委員、中國社會科學(xué)院法學(xué)所著名法學(xué)家梁慧星教授，在2005 年3 月的全國政協(xié)會議的提案中一針見血地寫道：“陳子菁訴安徽省立醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案，是轟動全國的錯案?！比珖f(xié)常委、中國政法大學(xué)夏家駿教授、中國人民大學(xué)湯維建教授、北京大學(xué)陳瑞華教授、中國政法大學(xué)劉革新教授、華東政法學(xué)院武勝健教授等一批國內(nèi)著名法學(xué)家也紛紛指出，該案“事實不清、程序錯誤、適用法律不當，是一起明顯的錯案”，“這樣的判決與公平、公正相距甚遠”。

　　醫(yī)患糾紛頻發(fā)，然而，醫(yī)患雙方都未尋找正常的解決渠道，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象不斷發(fā)生，甚至發(fā)生了暴力沖突，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，一種潛在的危機正在延伸。當代的政府部門是否該認真地反省一下呢?

　　【資料8】

　　醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，正在給醫(yī)學(xué)教育帶來困難。

　　在教學(xué)醫(yī)院中，重醫(yī)療輕教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍。由于國家投入嚴重不足，醫(yī)院為了自身發(fā)展，引入經(jīng)濟責任制，醫(yī)療與醫(yī)生的經(jīng)濟利益直接掛鉤，這使部分臨床指導(dǎo)教師的工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)療。高校附屬醫(yī)院的教學(xué)意識也十分淡薄。

　　醫(yī)學(xué)已不是單一的生物醫(yī)學(xué)，而是人文、社科、生物醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時期，醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會因素，除了不斷更新專業(yè)知識，還要涉獵人文社科知識。醫(yī)學(xué)教育的目標和方式如何適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，是一個值得不斷追問的問題。

　　傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式是為生物醫(yī)學(xué)模式服務(wù)的，這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴，僅僅把病人視為有病生物體，背離了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)。這一模式之下，醫(yī)學(xué)教育只重視醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽略了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有的奉獻和仁愛精神的養(yǎng)成，最終影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

　　【資料9】

　　據(jù)《中國青年報》報道，2010 年7 月2 日，遼寧沈陽市27 名有豐富經(jīng)驗的屬地公安機關(guān)、派出所領(lǐng)導(dǎo)被聘任為8 家省級醫(yī)院和18 家市級醫(yī)院及遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心的安保工作副院長，指導(dǎo)醫(yī)院開展治安防范工作。

　　類似的“新聞”，其實讀者并不陌生。幾年前，遼寧沈陽、福建武夷山、北京等地，或在醫(yī)院建立警務(wù)室，或邀請民警到醫(yī)院任職，這一做法的目的在于打擊“醫(yī)鬧”。事實上，警察進駐醫(yī)院并非治本之舉。以沈陽為例，盡管有警察給醫(yī)院當“保鏢”，但近幾年該市醫(yī)患糾紛反倒呈逐年上升的勢頭。而此次沈陽市部分醫(yī)院聘警察當副院長，雖然所聘對象“規(guī)格”提高了，但能否起到有關(guān)部門所期望的“達到醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善、醫(yī)院及周邊安全狀況明顯好轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高、醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)患糾紛明顯減少的良好效果”，實在讓人生疑。

　　醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，在很大程度上是由于事故處理機制不健全、醫(yī)療行為缺乏透明度、醫(yī)患之間缺乏溝通與互信等造成的。醫(yī)院聘警察當副院長，非但不能有效糾正醫(yī)患關(guān)系的強弱失衡，而是反其道而行之，讓素來強勢的醫(yī)院更加強勢，讓原本就處于弱勢的患者群體，無形中變得更弱。醫(yī)療行政部門、司法機關(guān)在處理醫(yī)療糾紛時，都能夠為患者和醫(yī)院提供高質(zhì)量的行政、法律服務(wù)，醫(yī)患矛盾就會得到有效解決。

　　警察掌握著公眾賦予的特殊執(zhí)法權(quán)，代表著國家意志，公共權(quán)力只有為全體公眾服務(wù)才會有公正性可言。醫(yī)院聘警察當副院長，其目的只在于對醫(yī)患糾紛中的患者一方進行威懾。擁有了副院長和警察雙重身份之后，在處理醫(yī)患糾紛時，其身份首先是警察還是副院長?他們在處置醫(yī)患糾紛引發(fā)的治安案件時，會不會傾向于維護醫(yī)院的利益，如何保證執(zhí)法公正?

　　【資料10】

　　醫(yī)患之間的糾紛難以調(diào)和暴露出相關(guān)法制建設(shè)的滯后。在不少法律和規(guī)章制度中，醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)有明確具體的規(guī)定，而患者權(quán)利內(nèi)容只是在法律中分散規(guī)定，其權(quán)利怎樣保護、如何救濟等問題很模糊。

　　《醫(yī)療事故處理條例》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》所規(guī)定的對于患者的賠償標準不一，導(dǎo)致即使鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故得到的賠償?shù)陀趦H以不構(gòu)成醫(yī)療事故而依解釋處理得到的賠償數(shù)額，于是醫(yī)患雙方所認可的賠償數(shù)額往往有很大差距，難以調(diào)和。這樣的矛盾如何解決在各地目前還是沒有一個定論，法官在面對這樣的困境時也感覺無所適從。雖然法律確認當事人具有訴訟請求的選擇權(quán)，也就是選擇醫(yī)療侵權(quán)糾紛還是醫(yī)療合同糾紛之訴請。但是，在實踐中的做法是，最后還是要通過醫(yī)療事故鑒定這個環(huán)節(jié)，事實上剝奪了原告的選擇權(quán)，原告訴前認定自己能得到某個數(shù)目的賠償，至少自己的損失能全額補回，但是結(jié)果往往比他們的預(yù)期低許多，這更加造成了他們對于醫(yī)院甚至對于法庭的不信任，所以此類案件判決下發(fā)后，上訴的可能性很大。

　　同時，現(xiàn)有醫(yī)患糾紛解決機制不能與糾紛自身的特點和當事人的需求相適應(yīng)，患方無法通過合法途徑滿足訴求，自然要尋找解決問題的辦法，于是爆發(fā)難以調(diào)和的矛盾和沖突。對于如何化解醫(yī)患矛盾，熊教授提出了對策，他認為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，深化醫(yī)藥衛(wèi)生管理機制體制改革是基礎(chǔ)，要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售領(lǐng)域的監(jiān)管，逐步放寬民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的約束條件;加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是途徑;提高醫(yī)療保障水平是關(guān)鍵，社會保障機制不健全是大量醫(yī)患糾紛發(fā)生的根本原因;健全相關(guān)法律法規(guī)是重要措施。

　　現(xiàn)在中小型醫(yī)院大多改為私營，而大醫(yī)院慢慢轉(zhuǎn)化成股份制經(jīng)營體制，體制的營利性違背了醫(yī)院本該有的公益性，醫(yī)療行為在本質(zhì)上應(yīng)該是非營利的。這樣，不僅加重了人們的負擔，也使得醫(yī)院的醫(yī)療行為蒙上一層商業(yè)化色彩。醫(yī)院在管理方面確實是存在問題的，醫(yī)患之間溝通不善，醫(yī)療行為缺乏公開化、透明化的機制。

　　【資料11】

　　醫(yī)患關(guān)系在各國都是一個比較棘手的問題。以日本為例，日本通過采取一系列措施，有效地緩解了醫(yī)患矛盾。

　　首先，建立醫(yī)患信任關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為了增加患者對醫(yī)生的信任，日本1995 年由厚生省、日本醫(yī)師協(xié)會、日本醫(yī)院協(xié)會、健康保健聯(lián)合會共同發(fā)起成立了醫(yī)療評估機構(gòu)，對所有醫(yī)院分五個方面進行評估，并在因特網(wǎng)上公布結(jié)果，評估合格者發(fā)給合格證書，監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這樣既保證了醫(yī)療質(zhì)量，又增加了患者對醫(yī)生的信賴。

　　其次，善于汲取教訓(xùn)，減少事故發(fā)生。最近以來，日本重大醫(yī)療事故不斷，為了讓人們在失敗中總結(jié)經(jīng)驗，日本厚生勞動省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會。研究會的主要任務(wù)是對全國醫(yī)療事故有一個準確的把握，研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及發(fā)生重大事故時如何應(yīng)對。

　　最后，通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到醫(yī)療事故的處理有章可循。正因為有章可循，日本才很少發(fā)生患者及其家屬與醫(yī)生發(fā)生激烈沖突的現(xiàn)象。

 

　　作答要求

　　一、認真閱讀給定資料，簡要回答下面兩題。(20 分)

　　(一)請結(jié)合“給定資料3-8”，概括造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。(10 分)

　　要求：準確、全面，字數(shù)不超過200 字。

　　(二)“給定資料7”中指出“一種潛在的危機正在延伸”。請你結(jié)合給定資料，談?wù)勥@種潛在危機是什么?(10 分)

　　要求：準確、全面，字數(shù)150 字左右。

　　二、為了解決緊張的醫(yī)患關(guān)系，有些醫(yī)院聘用警察當副院長，引起熱議，對此你有什么看法?(20 分)

　　要求：條理清楚，表達準確，字數(shù)200 字左右。

　　三、“徐寶寶事件”引起了社會廣泛的爭議，假設(shè)你是南京市衛(wèi)生局的一名秘書，請結(jié)合“給定材料3”，草擬一份調(diào)查報告。(20 分)

　　要求：

　　1.概述“徐寶寶事件”的來龍去脈;

　　2.條理清楚，表達簡明，字數(shù)300 字左右。

　　四、參考給定資料，圍繞“如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系”，自選角度，自擬題目，寫一篇文章。(40 分)

　　要求：

　　1.思想深刻，觀點明確;

　　2.內(nèi)容充實，結(jié)構(gòu)完整，語言暢達;

　　3.總字數(shù)900—1100 字。

 

 

 

 

 

　　【解題思路及作答】

　　一、認真閱讀給定資料，簡要回答下面兩題。(20 分)

　　(一)請結(jié)合“給定資料3-8”，概括造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。(10 分)

　　要求：準確、全面，字數(shù)不超過200 字。

　　【解題思路】

　　首先，閱讀題干，審清題意。

　　本題主要考查考生的歸納概括能力，是典型的歸納概括類試題，具體來說是要求考生概括造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。

　　接下來，閱讀材料，提取要點。

　　通過閱讀給定資料，我們可以發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因主要體現(xiàn)在以下材料中：資料3、資料4、資料5、資料6、資料7、資料8、資料10。具體來看，材料3 主要概述了個別醫(yī)生不遵守相關(guān)規(guī)定，缺少人文關(guān)懷和缺少職業(yè)道德，導(dǎo)致患者死亡。材料4 主要體現(xiàn)了當前個別醫(yī)生，收紅包、唯利是圖的現(xiàn)象，嚴重影響了醫(yī)生形象。材料5 部分醫(yī)生素質(zhì)低下，為利益是從，吃回扣、開大處方的惡劣現(xiàn)象。材料6 講的是醫(yī)患溝通不當是當前造成醫(yī)患關(guān)系緊張的有一個主要原因。材料 7 講述了湖南株洲婦保醫(yī)院由于工作疏忽導(dǎo)致患者死亡，不尋求醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)申請鑒定、法院和“第三方”調(diào)解，引起雙方采取暴力維權(quán)的事件;在安徽省醫(yī)院的醫(yī)患糾紛案件中，執(zhí)法部門采取了偏袒的態(tài)度，執(zhí)法不嚴。材料8 說的是當前醫(yī)療與醫(yī)生的經(jīng)濟利益直接掛鉤，重醫(yī)輕教的現(xiàn)象嚴重。材料10 概述了當前關(guān)于醫(yī)患方面的相關(guān)法制建設(shè)的滯后;醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)等正常渠道缺乏公信力;另外醫(yī)療行為缺乏公開化、透明化的機制。

　　以上幾點便是我們通過閱讀給定資料，針對這道題所提煉出來的要點，這對于我們作答該題有著至關(guān)重要的作用，必須準確、全面，以免造成要點不全而丟分。最后，加工要點，組織答案。

　　要形成最終的答案，我們還需要對以上要點按照一定的類別和順序進行加工整合，以使得答案更加完整飽滿。同時注意作答字數(shù)的限制。

　　【參考答案】

　　醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛頻發(fā)的原因包括：第一，部分醫(yī)生素質(zhì)低下，唯利是從，缺少人文關(guān)懷和救死扶傷的職業(yè)道德;第二，缺乏溝通機制，病人和醫(yī)生存在不信任，甚至暴力維護自身利益;第三，醫(yī)院引入經(jīng)濟責任制，重醫(yī)療輕教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍;第四，醫(yī)院監(jiān)管缺位，部分醫(yī)生不遵守相關(guān)規(guī)定，執(zhí)法部門執(zhí)法不嚴，相關(guān)法律法規(guī)不健全;第五，醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)等正常渠道缺乏公信力，醫(yī)患雙方不愿向其尋求幫助。

　　(二)“給定資料7”中指出“一種潛在的危機正在延伸”。請你結(jié)合給定資料，談?wù)勥@種潛在危機是什么?(10 分)

　　要求：準確、全面，字數(shù)150 字左右。

　　【解題思路】

　　作答之前，需要我們?nèi)ラ喿x題干，理解題意。

　　該題主要考查考生的閱讀理解能力，屬于名詞解釋類試題，具體來講是要求考生解釋“潛在危機”的概念。

　　接下來，我們就需要根據(jù)題干要求去閱讀給定資料，從資料中獲得作答要點。題干中限制了資料范圍，即給定資料7，所以，我們就從給定資料中去尋找要點。材料主要講述了由于醫(yī)療事故，湖南株洲婦保醫(yī)院和患者采取暴力維權(quán);腦癱患兒陳子菁與安徽省醫(yī)院的醫(yī)患糾紛案件中，政府部門采取偏袒醫(yī)院的態(tài)度引起人們對執(zhí)法部門的質(zhì)疑;相關(guān)專家指出當前醫(yī)患矛盾緊張的原因：事實不清、程序錯誤、適用法律不當，醫(yī)患雙方都沒有找正常的解決渠道。

　　最后，我們來根據(jù)要點進行答案的最終的梳理工作。

　　從以上要點來看，我們可以大致這樣理解：當前醫(yī)療事故的出現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)，相關(guān)部門為了某種利益沒有采取正確渠道去解決問題，而是采取暴力的方法，導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾進一步加劇;執(zhí)法部門對醫(yī)院的偏袒導(dǎo)致公信力缺失，不利于醫(yī)患矛盾的解決，很可能進一步加深矛盾，進而形成惡性循環(huán)，最終影響社會和諧。

　　【參考答案】

　　這里的潛在危機包含兩方面的涵義：一方面，是指現(xiàn)階段醫(yī)患糾紛頻頻發(fā)生，但相關(guān)部門沒有想盡辦法進行解決，而是采取了暴力和堵截的辦法，加劇了醫(yī)患的對立和沖突;另一方面，是指法院等正常解決渠道缺乏公信力，不僅無益于醫(yī)療糾紛的解決，甚至加深了醫(yī)患雙方的矛盾。長此以往可能導(dǎo)致更多問題發(fā)生，使醫(yī)患糾紛陷入惡性循環(huán)，甚至有可能嚴重影響社會的穩(wěn)定與和諧。

　　二、為了解決緊張的醫(yī)患關(guān)系，有些醫(yī)院聘用警察當副院長，引起熱議，對此你有什么看法?

　　要求：條理清楚，表達準確。字數(shù)200 字左右。(20 分)

　　【解題思路】

　　首先，我們還是先閱讀題干，看看題目要求我們要做的內(nèi)容是什么，也就是審清題意。這對于考生準確作答有著重要意義。

　　該題主要考查考生的綜合分析能力，屬于綜合分析類試題，具體來看是要考生談?wù)剬︶t(yī)院聘請警察當副院長的看法。

　　接下來，我們需要從給定資料中提煉作答要點。

　　醫(yī)院聘用警察當副院長的材料主要出現(xiàn)在給定資料9 中，因此，我們在閱讀資料時要重點閱讀。通過閱讀材料9，我們可以發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院聘用警察到醫(yī)院任職是為了達到醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善、醫(yī)院及周邊安全狀況明顯好轉(zhuǎn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高、醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)患糾紛明顯減少的良好效果，能否達到目的，不得而知。

　　但是從警察的特殊身份來看，擔任醫(yī)院副院長職位將嚴重影響著醫(yī)患糾紛的公正解決。從近年來醫(yī)患糾紛額日益增長的勢頭來看，單純靠聘用警察來解決問題是不明智的，應(yīng)該從建立事故處理機制、增加醫(yī)療行為透明度、加強醫(yī)患之間溝通多想辦法才是正確之舉。

　　最后，我們需要整理要點形成最終答案。

　　該題作答時，需要考生首先要表明對這種做法的態(tài)度和看法，即贊同還是反對。

　　通過閱讀和提煉要點，我們可以明顯看出這種做法是不合理的，作答時，這個態(tài)度必須明確，然后，根據(jù)要點進行整理說明理由，提出正確的解決辦法即可。

　　【參考答案】

　　很多地區(qū)為打擊“醫(yī)鬧”，聘請公安機關(guān)、派出所領(lǐng)導(dǎo)當副院長，指導(dǎo)醫(yī)院開展治安防范工作。事實上，這種做法是不合理的。警察掌握著公眾賦予的特殊執(zhí)法權(quán)，代表著國家意志，其宗旨是維護人民的利益。出任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，擁有雙重身份，嚴重影響其處理糾紛的公正性，無法履行人民賦予的神圣職責，無法保障患者等弱勢群體的利益。同時，醫(yī)院不能單憑聘用警察解決問題，應(yīng)該健全事故處理機制、增加醫(yī)療行為透明度、加強醫(yī)患之間溝通與互信才是解決醫(yī)療糾紛的“治本之策”。

　　三、“徐寶寶事件”引起了社會廣泛的爭議，假設(shè)你是南京市衛(wèi)生局的一名秘書，請結(jié)合“給定材料3”，草擬一份調(diào)查報告。(20 分)

　　要求：

　　1.概述“徐寶寶事件”的來龍去脈;

　　2.條理清楚，表達簡明，字數(shù)300 字左右。

　　【解題思路】

　　首先，我們先閱讀題干，審清題意。

　　本題是典型的應(yīng)用文類試題，題干中要求對“徐寶寶事件”草擬一份調(diào)查報告，給出了作答條件的限制。主要考查考生對調(diào)查報告寫作結(jié)構(gòu)的考查，和對整個事件的歸納概括能力。該題的作答沒有格式方面的硬性要求，所以，作答時，可以不考慮寫作格式。

　　下面，我們需要閱讀材料，提取要點。

　　通過閱讀給定資料，我們不難發(fā)現(xiàn)，徐寶寶事件主要出現(xiàn)在材料3 中，所以，在閱讀時，范圍限定在給定資料3 即可。

　　通過閱讀，我們可以得出一下要點：5 月大嬰兒徐某因高燒、眼眶部腫脹等癥狀入南京市兒童醫(yī)院住院治療，次日清晨5 點多不治身亡。家屬數(shù)次向值班醫(yī)生和護士反映病情，尋求搶救，但值班醫(yī)生未予重視，導(dǎo)致嬰兒死亡。家屬認為值班醫(yī)生因玩電腦游戲和睡覺，未盡到醫(yī)生職責致嬰兒死亡，醫(yī)院應(yīng)負責。而醫(yī)院對此通過草率調(diào)查的行為企圖減輕責任。事后，江蘇省衛(wèi)生廳、南京市衛(wèi)生局聯(lián)合對徐寶寶事件的調(diào)查結(jié)論進行通報，結(jié)論遭到各方否定。而后，衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)、媒體代表、網(wǎng)民代表、醫(yī)療專家、電腦專家組成第三方聯(lián)合調(diào)查，給出了令人信服的調(diào)查結(jié)論。

　　從該事件可以看出，事件主要是由于醫(yī)院管理制度存在缺陷，醫(yī)生職業(yè)道德不高而引起的。所以，在工作中，應(yīng)該加強衛(wèi)生行政部門的行政能力，依法辦事，下大力氣增強從醫(yī)人員和醫(yī)療機構(gòu)的職業(yè)道德建設(shè)。

　　最后，提煉出要點以后，我們需要對要點進行整合。另外，由于是調(diào)查報告，我們還需要作出分析，并得出結(jié)論。

　　【參考答案】

　　關(guān)于“徐寶寶事件”的情況報告

　　“徐寶寶事件”一經(jīng)發(fā)生，引起社會廣泛爭議，現(xiàn)將有關(guān)調(diào)查情況報告如下： 2009 年11 月3 日中午，5 月大嬰兒徐某因高燒、眼眶部腫脹等癥狀入南京市兒童醫(yī)院住院治療，次日清晨5 點多不治身亡。死者家屬認為，值班醫(yī)生因玩電腦游戲和睡覺，未對孩子實施及時有效的搶救，導(dǎo)致孩子死亡。醫(yī)院對此敷衍了事。

　　11 月10 日，省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局聯(lián)合對“徐寶寶事件”進行調(diào)查并通報，但各方否定調(diào)查結(jié)論。11 月11 日，衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)、媒體代表、網(wǎng)民代表、醫(yī)療專家、電腦專家組成第三方聯(lián)合調(diào)查，給出了令人信服的調(diào)查結(jié)論。

　　造成此次事故的原因包括醫(yī)院管理制度存在缺陷，醫(yī)生職業(yè)道德有待加強。衛(wèi)生行政部門必須正確履行職能，嚴格依法辦事。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善管理制度和加強道德教育。

　　四、參考給定資料，圍繞“如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系”，自選角度，自擬題目，寫一篇文章。(40 分)

　　要求：

　　1.思想深刻，觀點明確;

　　2.內(nèi)容充實，結(jié)構(gòu)完整，語言暢達;

　　3.總字數(shù)900—1100 字。

　　【寫作思路】

　　通過文章寫作要求，我們可以看出，本題寫作屬于自由命題文章，文章寫作并沒有對題目命制進行限制，這給考生寫作時題目命制很大空間，考生可以自由發(fā)揮，命制一些有新意、創(chuàng)意、獨特的題目，已引起閱卷人的注意。

　　關(guān)鍵是確定立意。給定材料的主題是醫(yī)患關(guān)系問題，所以，在文章寫作時，應(yīng)該偏重于策論文方面，解決當前存在的緊張的醫(yī)患關(guān)系問題的內(nèi)容應(yīng)該是文章的主體部分，需要重點論述。這一點需要考生提起注意，以免偏離主題，造成丟分。

　　文章寫作大致可以分為以下幾個部分：一是介紹當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，重點突出問題性，問題的解決勢在必行。二是提出解決方案。根據(jù)當前醫(yī)患關(guān)系的嚴重性和解決的緊迫性，提出具體的措施。需要注意的是方法措施必須切實可行，避免出現(xiàn)一些假大空的對策。這部分可借用材料6 中日本的醫(yī)生處理問題的方式的內(nèi)容、材料10 和材料11 中解決醫(yī)患糾紛的方法和措施。三是文章結(jié)尾部分，可以應(yīng)該照應(yīng)開頭，以突出主題，給閱卷者對文章主題留下深刻印象。同時，可把主題與當前國家大政方針相關(guān)聯(lián)，突顯出作者較高的理論水平。

　　另外，在文章寫作過程中，可使用習(xí)語、名言警句，加入適當?shù)氖吕?，以增強文章的論證性和可讀性，同時，也顯示出作者較為深厚的知識涵養(yǎng)。

　　考生可根據(jù)自己的知識結(jié)構(gòu)和擅長思維方式進行寫作。

　　我們僅就其中一個寫作思路為考生提供一篇例文。

　　【參考例文】

　　堅持以人為本 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

　　醫(yī)生擔負著社會救死扶傷的神圣職責，肩負著為病人祛除病患的使命，被親切地稱為“白衣天使”。然而，醫(yī)生受利益驅(qū)使，收紅包、吃“回扣”、開大處方等有損和諧醫(yī)患關(guān)系的事情時有發(fā)生，致使醫(yī)患雙方互不信任，醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)。南京“徐寶寶“事件，株洲醫(yī)患雙方暴力維權(quán)等等，不僅擾亂正常的醫(yī)療秩序，影響醫(yī)患關(guān)系的和諧，而且影響社會的和諧穩(wěn)定，成為當前一個突出的不安定因素。堅持以人為本，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成為當務(wù)之急。

　　人是組成和諧社會的基本元素，健康是人的基本權(quán)利，建設(shè)和諧社會必須以人民群眾的身心健康為重要前提。和諧的醫(yī)患關(guān)系在發(fā)展和諧社會的過程中扮演著非常重要的角色，是發(fā)展和諧社會的一個重要組成部分。醫(yī)患雙方要共同努力，以適應(yīng)、調(diào)整和包容的心態(tài)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。首先，加強宣傳教育。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院和患者都有不可推卸的責任。醫(yī)院及醫(yī)生堅持正確的榮辱觀，樹立正確的道德觀念，嚴格按照規(guī)定辦事，堅持以人為本，患者利益至上，充分發(fā)揮醫(yī)院的公益性質(zhì)?；颊咭拿骺瘁t(yī)，通過合法途徑解決醫(yī)療糾紛。

　　其次，政府履行職能。南京“徐寶寶事件”社會關(guān)注度高，然而，省市衛(wèi)生部門隱瞞事實真相，嚴重損害了政府的公信力和權(quán)威，嚴重傷害群眾的感情。政府必須堅持以人為本的思想，關(guān)心弱勢群體，實事求是，認真調(diào)查事實真相，保障患者利益，維護政府的公信力。

　　再次，完善制度建設(shè)。醫(yī)患關(guān)系頻發(fā)，主要是由于事故處理機制不健全、醫(yī)療行為缺乏透明度、醫(yī)患之間缺乏溝通與互信、監(jiān)督制度失效等原因造成的。因此，健全醫(yī)療事故處理機制，引入第三方處理機制，維護公信力;完善信息公開制度，增強醫(yī)療行為的透明度，保護患者的知情權(quán);建立順暢的醫(yī)患溝通渠道，加強交流，增強信任;完善監(jiān)督制度，充分發(fā)揮媒體和社會的監(jiān)督作用，加強對醫(yī)生和醫(yī)院的監(jiān)督，嚴格規(guī)范其行為，化解醫(yī)療糾紛。

　　最后，加強法制建設(shè)。目前，我國處理醫(yī)患關(guān)系的法律法規(guī)不健全，法制建設(shè)滯后，對醫(yī)生缺乏有效監(jiān)督，對患者權(quán)利的保護缺乏明確的規(guī)定。建立健全法律法規(guī)，完善法制，做到醫(yī)療事故的處理有章可循，切實保護患者權(quán)利，充分發(fā)揮法律的保護、監(jiān)督和規(guī)范作用。

　　醫(yī)患各方要認真履行各自的職責及義務(wù)，更好地增進彼此之間的信任與支持，取得最佳合作效果。把以人為本轉(zhuǎn)化為自身的、內(nèi)在的需要，共同努力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)和諧社會，凈化醫(yī)療環(huán)境，讓和諧的陽關(guān)充滿人間。