免除國民的疾病醫(yī)療后顧之憂,實現(xiàn)“病有所醫(yī)”,提供優(yōu)質(zhì)健康保障,是完善我國社會保障體系、加快推進以改善民生為重點的社會建設的一項緊迫且重要的任務。投資于國民健康,提高國民身體素質(zhì),不僅是滿足城鄉(xiāng)居民急切需求和保障民生、改善民生的重要方面,而且是建設人力資源強國和應對經(jīng)濟全球化背景下激烈的國際競爭、實現(xiàn)經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略舉措。因此,加快我國醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展,有著重大的意義。
在推動醫(yī)療保障制度建設的同時,還必須著眼于提高整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率,同步推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制、公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務提供體系和藥品生產(chǎn)及流通體系的改革,做好相關配套工作。
第一,加強衛(wèi)生體制改革的統(tǒng)籌與規(guī)劃,優(yōu)化公共衛(wèi)生的提供方式。一方面,迫切需要合理規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生布局,加大對農(nóng)村地區(qū)尤其是落后地區(qū)的公共衛(wèi)生資源投入,按照人群的地理分布來合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和質(zhì)量,提高基層衛(wèi)生服務的資源可得性。另一方面,分類優(yōu)化公共衛(wèi)生服務的提供方式。針對群體性的公共衛(wèi)生服務,如疾病預防控制、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生等,因具有集中提供的規(guī)模效應,應由政府直接組織提供;而對個人的公共衛(wèi)生服務,如產(chǎn)婦保健、精神衛(wèi)生、計劃生育等,則可以通過政府采購的方式,由一般的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或者普通的醫(yī)院提供。此外,針對疾病模式的改變,還需要大力加強針對慢性非傳染病的防治工作,提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的干預效率。
第二,完善財政分權和轉(zhuǎn)移支付制度,協(xié)調(diào)中央與地方政府的行動。當前,我國財政分權體制的不完善和財政轉(zhuǎn)移支付的效率不高,導致“事權下移,財權上移”,地方政府卻沒有相應的財力來支持這種公共服務,這導致了公立醫(yī)療服務機構(gòu)和公共衛(wèi)生服務的財政補貼不足,進而誘導這些服務機構(gòu)的行為發(fā)生變異,這是當前醫(yī)療保障制度改革的一個重要難題。為此,在推進醫(yī)療保障體系建設中,有必要完善財政分權制度,使不同層級政府在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中合理分工,這對推進公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展顯得非常關鍵。具體而言,首先需要改變單純以經(jīng)濟指標衡量地方政府績效的考核機制,將保障民生、改善民生尤其是事關基本民生的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)等社會指標也納入考核的范圍。其次,完善分稅制和轉(zhuǎn)移支付制度,賦予地方政府一定的財力,保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入。
第三,實行公立醫(yī)院管辦分離,引入民營資本,提高醫(yī)療服務效率。醫(yī)療服務機構(gòu)“社會公益性”喪失,是導致“看病貴”、“看病難”的重要因素。改革醫(yī)療費用支付方式,進行服務購買,能夠有效地從外部來約束和規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)的行為,使得公立醫(yī)療機構(gòu)有恢復“社會公益性”的外在激勵,同時,醫(yī)療服務提供系統(tǒng)也應進行改革。深化公立醫(yī)院“管辦分離”的改革,完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為一個重要的前提條件;同時,引入民營資本、社會力量進入醫(yī)療服務市場領域,加強醫(yī)療服務機構(gòu)之間的競爭,則是完善醫(yī)療服務提供市場的關鍵,為此有必要削弱公立醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位。
第四,積極推動藥品生產(chǎn)與流通體制改革。現(xiàn)階段藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的主要問題,是藥品生產(chǎn)的市場準入機制不健全、制藥企業(yè)數(shù)量眾多、低水平重復建設嚴重、制藥行業(yè)的生產(chǎn)集中度較低,抬高了制藥企業(yè)的生產(chǎn)成本。迫切需要盡快完善藥品生產(chǎn)企業(yè)的市場準入機制,并嚴格監(jiān)管,同時消除地方保護主義造成的制藥企業(yè)的低水平重復建設,推行兼并重組來優(yōu)化制藥企業(yè)的行業(yè)結(jié)構(gòu),提高制藥行業(yè)的生產(chǎn)集中度。在藥品銷售終端上,打破公立醫(yī)療機構(gòu)的雙重壟斷地位,恢復藥品使用者的選擇權,將有效地推動藥品零售商之間的競爭,使藥品費用得到良性控制。
總之,醫(yī)療保障事關基本民生,是困擾城鄉(xiāng)居民生計的重大問題。加快醫(yī)療保障改革步伐,推進醫(yī)療保障制度整合,不斷提高醫(yī)療保障水平,促使醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生事業(yè)有機結(jié)合,最終實現(xiàn)全民健康保險,應當成為這一制度不可逆轉(zhuǎn)的追求目標。一個健全的醫(yī)療保障體系的建立,不僅可以解除全體國民的疾病后顧之憂,迅速提升國民的健康素質(zhì),還會因提供了穩(wěn)定的疾病醫(yī)療與健康安全預期而促使城鄉(xiāng)居民理性消費,進而促進國民經(jīng)濟戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型并實現(xiàn)持續(xù)、健康發(fā)展。